TCT制片机检查异常的报告解读需遵循《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病筛查与诊治指南（2023 版）》，当出现 “意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC - US）” 及以上级别异常时，需通过 “病原学确认 - 细胞学升级 - 组织病理学验证” 的三级诊断体系明确病变性质。首先应进行高危型人乳头瘤病毒（HR - HPV）核酸检测：采用实时荧光定量 PCR 技术（如 Cobas 4800 平台）对 21 种 HR - HPV 亚型（尤其是 16、18 型）进行分型检测，若 HPV16/18 型阳性，无论 TCT 结果如何，需直接进入阴道镜检查；其他型别阳性者，若 TCT 为 ASC - US 及以上，需在 12 个月后复查 HPV 或立即行阴道镜检查。该检测通过检测病毒 E6/E7 癌基因 mRNA 表达，评估病毒活跃复制状态，为病变风险分层提供分子生物学依据。
当 TCT 报告为 “非典型鳞状细胞 - 不除外高度鳞状上皮内病变（ASC - H）”“低度鳞状上皮内病变（LSIL）”“高度鳞状上皮内病变（HSIL）” 或 “鳞状细胞癌（SCC）” 时，需启动阴道镜导向下宫颈活检。操作时使用 5% 醋酸溶液涂抹宫颈，观察醋白上皮的厚度、边界及血管形态，结合碘试验（Schiller 试验）显示的不着色区域，在绿色滤光片下对异常转化区进行多点活检（至少 4 点），标本需标记方位并固定于 10% 中性福尔马林溶液中。对于 TCT 提示腺细胞异常（AGC）者，还需行宫颈管搔刮术（ECC），搔刮物单独送检。阴道镜检查的诊断灵敏度达 90% 以上，其动态观察能力可弥补细胞学检查的定位局限性。
组织病理学检查是明确诊断的金标准：病理科采用石蜡切片技术（厚度 3 - 4μm），经 HE 染色后镜下观察细胞形态学特征。若活检结果为 “宫颈上皮内瘤变 1 级（CIN1）”，可 6 - 12 个月复查 TCT + HPV；CIN2 及以上病变需根据患者年龄、生育需求选择宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀锥切术（CKC），术后标本需进行切缘评估及病变深度测量（浸润深度＞5mm 提示早期浸润癌）。对于TCT制片机与病理结果不一致的病例（如 TCT 提示 HSIL 而病理为 CIN1），需结合免疫组化（p16、Ki - 67）进行增殖活性评估，必要时重复活检。整个诊疗流程需遵循 CAP - ASCCP 联合指南，确保从细胞学异常到组织学确诊的每一步都符合循证医学原则，为宫颈癌前病变及早期癌的干预提供精准依据。